Как только женщина узнала о своем интересном положении, необходимо сразу же обратиться в женскую консультацию. Врач оценит состояние здоровья женщины, если необходимо, сделает УЗИ органов малого таза, обследует пациентку на гинекологическом кресле, возьмет мазки и даст направление на другие анализы. Все эти манипуляции необходимы для того, чтобы реально оценить состояние здоровья беременной и установить точный срок. Гинеколог при каждом посещении уделяет пристальное внимание состоянию дна матки во время беременности.

Для чего же необходим постоянный контроль высоты дна матки? Не каждая женщина в положении знает, насколько эти показания важны для гинеколога, ведущего беременность. Поскольку плод развивается в матке, то и серьезное отношение к этому органу вполне оправдано. Так, чтобы определить точный срок беременности на ранних сроках, гинекологу достаточно стандартного гинекологического осмотра, но после 13-й недели оценить состояние дна матки уже невозможно. Поэтому, чтобы оценить соответствие ВДМ (высота дна матки), специалист прибегает к другому методу и измеряет окружность живота.

Для чего необходимы эти показания? В первую очередь, чтобы убедиться в том, что ранее был поставлен точный диагноз, а именно – на какой неделе беременности вы сейчас находитесь, соответствуют ли размеры матки установленным нормам и когда начнутся роды. Вот поэтому каждой женщине в положении, начиная со 2-го триместра, не стоит слишком сильно удивляться, когда гинеколог при каждом посещении женской консультации измеряет сантиметровой лентой ваш стремительно округляющийся животик.

Что такое ВДМ при беременности

В медицине существует такой термин как ВДМ – это высота стояния дна матки во время беременности. Чтобы получить цифру, нужно измерить расстояние между лобковым сочленением и стенкой матки в верхней части (выступающая часть).

Так, матка начинает стремительно увеличиваться в размерах после 4-х акушерских месяцев, или с 16 недель, поэтому лучше всего определить этот показатель путем прощупывания и измерения передней брюшной стенки. До 16-й недели это показатель гинеколог смог определить только на гинекологическом кресле путем вагинального обследования.

В обычном состоянии длина матки приблизительно 8 см. Из этой цифры нужно отнять около 2-2.5 см – это размер шейки матки. Получается, что высота детородного органа в обычном состоянии (до зачатия) или ее длина равняется 4 см. Увеличиваться матка может только с наступлением зачатия и к концу беременности. К 36-й неделе ее размер должен равняться 36 см.

Вес матки до наступления беременности в среднем составляет порядка 50 г (в зависимости от комплекции женщины), а перед самими родами – около 4-х кг, опять-таки, это среднестатическая цифра, если женщина тучная или наоборот, изящная, то размеры и вес могут отличаться от этой цифры.

Как измерить высоту стояния дна матки?

Заниматься измерениями ВДМ должен только специалист, самостоятельно этого делать нет необходимости, а также ради развлечения, просить подругу или маму. Все равно точные показатели сможет получить только квалифицированный специалист, чтобы потом сравнить полученные результаты с данными таблицы ВДМ.

Правильность измерений:

1. Перед тем как зайти в кабинет гинеколога, необходимо посетить туалет, чтобы мочевой пузырь был пустым.
2. В кабинете беременная должна лечь на кушетку (на спину), ноги выпрямить и расслабиться.
3. Специалист, вооружившись мягким сантиметром, измеряет животик: расстояние от лобковой кости до верхней части стенки детородного органа.
4. Полученная цифра сверяется с таблицей, чтобы определить развитие плода, положение, количество околоплодных вод.
5. Вся манипуляция занимает чуть меньше минуты, это не больно.

Таблица ВДМ при беременности:

В таблице указаны общепринятые цифры, которые соответствуют определенному сроку беременности. Необходимо учитывать, что это усредненные показатели и размер матки в каждом конкретном случае может отличаться от указанных в таблице цифр на 3 единицы. Поэтому не стоит придираться к этим показателям и расспрашивать врача, он сам контролирует ситуацию.

Кстати, за несколько недель до предстоящих родов головка малыша опускается вниз, в малый таз, поэтому ВДМ не соответствует сроку (количество недель-показатель в сантиметрах). То есть в 40 недель нужно ожидать ВДМ не 40 см, а меньше.

ВДМ по неделям беременности

Существуют общепринятые нормы, которых придерживаются все без исключения гинекологи, но иногда ВДМ не соответствует нормам.

Каковы причины:

• если плод крупный или наоборот, слишком маленький, тогда размеры матки будут отличаться от общепринятых норм;
• узкий или широкий таз;
• положение плода – если ребеночек неправильно расположился в утробе матери, то и размеры матки будут другими;
• многоплодная беременность. Естественно, что если в матке находится не 1, а несколько эмбрионов, то и размеры ее увеличиваются;
• много- или маловодие.

Норма ВДМ при беременности по неделям:

• начнем с 2-х месяцев. Через брюшную стенку матка пока еще не прощупывается, поскольку располагается в малом тазу. Лишь с 3-го акушерского месяца она выйдет за пределы лобка;
• в 10-13 — 10-11 см;
• в 14-16 — 13-14 см;
• 16 недель – 15 см;
• в 18 недель — 17-18 см;
• с 20-й недели ВДМ — 21 см. С этого срока матка должна увеличиться за неделю на 1 см (усредненные показания);
• с 22 по 24-ю неделю размер ВДМ равен 23 см, высота от лобковой кости до верхней точки матки — 23-24 см;
• 28-я неделя – матка вырастает еще на несколько сантиметров и размещается чуть выше уровня пупка (при пальпации врач прикладывает 2 пальца к животу, чтобы нащупать верхнюю точку матки);
• 30-я неделя, матка достигает размеров 30-31 см;
• в 36 недель ВДМ равен установленному сроку;
• на 38-й неделе матка потихоньку опускается вниз, размеры — 35-36 см;
• на 40-й неделе матка смещается ниже, соответственно изменяется в размерах. ВДМ составляет всего 32 см.

Поговорим о форме животика

Не только на размеры, но и на форму живота обращают внимание специалисты. Еще в старину бабушки и знахарки могли определить по форме животика пол ребенка. Но сейчас речь не об этом. Нам нужно узнать, насколько связаны эти два показателя.

Например, если учитывать размеры плода, темп его развития и занимаемое положение (правильное или нет), будет зависеть и размер ВДМ. Но и это еще не все, необходимо учитывать и другие показатели: телосложение будущей мамы, ее вес, форму таза, а также толщину подкожной прослойки в области живота (жировые отложения). Плюс, необходимо учитывать еще и количество эмбрионов, что очень немаловажно, и то, насколько развиты мышцы брюшного пресса. Так, если брюшная стенка растянута, то и размеры живота изменяются.

Общепринятых стандартов формы и размеров беременных животиков нет, все сугубо индивидуально. Но все-таки, гинекологи обращают внимание на многие вещи. Даже если женщина в первую беременность выглядела иначе, чем во вторую, уже можно сделать выводы. Это касается размеров живота.

Каковы же стандарты? Живот во время вынашивания крохи должен быть правильной формы, немного заострен (яйцевидная) и направлен чуть вверх. Это касается женщин, вынашивающих первенцев. Иначе обстоит дело с повторнородящими, форма животика и размер уже изменяются. Например, животик как огромный надутый мяч или даже квадратный, носят обладательницы слабых мышц пресса или если малыш очень крупный, а также у женщины многоводие.

Рассмотрим еще один пример: женщина изящная, но вынашивает богатыря, тогда ее животик тоже отличается от общепринятых норм по размерам. Или если живот похож на мягкий шарик, то возможно многоводие.

Живот в форме «груша», немного провисающий к земле, характерен для женщин, у которых слабые мышцы пресса (они не в состоянии удерживать такую тяжесть).

Узкий таз или же многоплодная беременность – форма живота больше заостренная, сам животик крупнее обычных размеров. А вот незаметный живот, очень маленький и аккуратный, может указывать на маловодие (исключение, изящные женщины и такой же плод).

Несимметричный живот может быть поводом для беспокойства, потому что указывает на неправильное расположение плода в утробе матери. Если ребенок лег поперек, то живот приобретает вытянутую форму и выглядит как горизонтальный овал. Как видите, очень много признаков, влияющих на размеры ВДМ.

Если ВДМ меньше срока беременности

Если после измерения высоты стояния дна матки была получена цифра ниже, чем указано в таблице, это может означать, что женщине неправильно поставили срок беременности, а также при задержке развития плода и маловодии. Кстати, широкий таз тоже может быть причиной отставания в росте матки, так как она остается в нижнем тазу дольше положенного срока, причем плод развивается нормально, без отклонений.

Помимо того, что измеряя животик женщины в положении можно узнать высоту стояния дна матки, этот показатель напрямую указывает на вес плода. Получить приблизительную цифру и узнать вес малыша можно, если ВДМ в сантиметрах умножить на окружность живота (тоже в см). Погрешность такого показателя, согласно мнению опытных акушеров, составляет 100-150 г.

Делаем выводы: если показатель высоты стояния дна матки отличается от общепринятой нормы, то сразу паниковать и сильно расстраиваться не стоит. Возможно, вам неправильно установили срок беременности, исходя из этого, цифра ВДМ тоже будет другой. Кроме того, сразу настройте себя на позитив и не слишком придирайтесь к показаниям, это еще не значит, что ребенок отстает в развитии. Чтобы развеять все сомнения, нужно сдать анализы, сходить на УЗИ.

Кстати, если показатели ВДМ занижены, то врач может порекомендовать лечь в стационар под наблюдение и пройти расширенное обследование – это КТГ и допплерометрия. Если выявлены отклонения, не переживайте, а главное, не игнорируйте назначенное лечение, вот увидите, все будет хорошо!

Когда ВДМ больше срока беременности

Если после измерения матки беременной женщины врач заподозрил, что ВДМ намного отличается от стандартных показателей, то это может говорить о том, что у женщины:

• слишком крупный плод, а таз узкий (даже когда плод нормальных размеров, узкий таз завышает показатели ВДМ);
• у беременной женщины многоводие;
• ребеночек занял неправильное положение;
• если беременность многоплодная.

Кстати, если женщина вынашивает двойню или даже тройню, то уже на сроке 16 недель показатели ВДМ заметно отличаются от нормы (превышают на 3 см).

Если ваши показатели завышены, не стоит сразу паниковать, но и радоваться тоже не нужно, так как ВДМ выше нормы может говорить о том, что у женщины имеется инфекция и количество околоплодных вод выше нормы. Что нужно делать? Следовать рекомендациям гинеколога, наблюдающего вашу беременность, пройти дополнительное обследование (сдать анализы, пройти УЗИ, КТГ и допплерометрию). После полного обследования можно делать выводы.

Как измерить ВДМ самостоятельно

Если любопытство вас не покидает и хочется собственноручно убедиться в правильности измерений гинекологом, то слишком озабоченными своим интересным положением, разрешается самостоятельно измерить ВДМ. Это можно сделать дома, вооружившись сантиметром.

Как измерить ВДМ дома:

1. Вам необходимо сначала сходить в туалет по маленькому, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
2. Затем нужно лечь на кровать или диван так, чтобы ноги были выпрямлены, расслабьтесь.
3. Теперь погладьте свой кругленький животик и пальцами прощупайте матку. Вы должны почувствовать, что есть твердые места, а есть граница, где из твердого состояния матка переходит в мягкое. Это и есть дно матки.
4. Теперь нужно взять ленту в руки и измерить расстояние от лобковой кости до найденной точки.
5. На этом все, полученная цифра и есть размер ВДМ. Допустим, что у вас сейчас 28 недель беременности, вы измерили свой животик и получили цифру 26 см. Все в порядке, беременность без отклонений и соответствует сроку.

Запомните, что к концу срока беременности, за несколько недель до родов, матка начнет опускаться ниже, и показатель ВДМ уже не будет соответствовать сроку беременности. Вас можно поздравить, так как совсем скоро вы станете мамой!

– это уровень, на котором дно матки располагается на определенном сроке беременности , а также после родов . Дно матки – это верхняя куполообразная часть матки, которая расположена выше места, где тело матки соединяется с маточными трубами . Своим дном матка наклонено вперед. Именно дно беременной матки можно нащупать руками, так как этой частью матка в процессе роста «поднимается», перемещаясь из малого таза в брюшную полость по направлению к диафрагме (мышечная пластинка, которая отделяет грудную полость от брюшной ).

Как измерить высоту стояния дна матки?

Измерить высоту стояния дна матки можно после – недели беременности. До этого срока матка располагаются внутри малого таза, то есть не выступает над лобковой костью, поэтому ощупыванию и измерению снаружи не подлежит. До 13 недели беременности, то есть еще в первом триместре дно матки можно прощупать только при бимануальном или двуручном исследовании, когда гинеколог одну руку вводит во влагалище, а второй рукой давит на нижнюю часть живота, пытаясь приблизить обе руки. Однако особой информации о сроке беременности такой прием не выдает, поэтому все измерения высоты стояния дна матки производят во втором триместре беременности (после недели ).

Измерение высоты стояния дна матки производится следующими способами:

• с помощью обычной сантиметровой ленты;
• шириной поперечно расположенных пальцев (2 поперечных пальцы равны 3 – 4 сантиметрам );
• по анатомическим ориентирам.

Во время измерения высоты стояния дна матки женщина лежит на кушетке на спине, со слегка согнутыми ногами. Важно напомнить беременной, что перед измерением высоты матки мочевой пузырь должен быть опорожнен. Сперва врач проведет ощупывание живота беременной, чтобы определить позицию плода, само дно матки и часть плода, которая расположена в области дна. Для этого врач становится слева от беременной лицом к ней, кладет ладони рук на область дна матки, направляя кончики пальцев обеих рук друг к другу. Этот прием называется первым приемом Леопольда. После того как врач определяет самую отдаленную точку дна матки выше лобковой кости, он, используя сантиметровую ленту, измеряет расстояние от края лона (лобковая кость ) до точки, где определилось дно матки.

Вместо сантиметровой ленты можно использовать пальцы. Прижатые друг к другу пальцы, обычно указательный и средний, располагают поперечно на животе беременной. Высота стояния дна матки в данном случае определяется по количеству пальцев между основными анатомическими ориентирами – лоном, пупком и мечевидным отростком грудины.

Для чего нужно измерять высоту стояния дна матки?

Высота стояния дна матки является показателем, который указывает на нормальное или нарушенное течение беременности, на возможные аномалии плода и болезни матери. Это один из показателей так называемой гравидограммы («гравида» на латыни значит «беременная» ). Гравидограмма – это таблица, которую врач заполняет при каждом посещении беременной, и которая отражает течение беременности в виде графиков. Следить за изменением высота стояния дна матки необходимо на протяжении всей беременности, сравнивая изменение высоты на каждой неделе. Так получают кривую высоты стояния дна матки.

Измерение высоты стояния дна матки нужно, чтобы определить следующее:

• срок беременности и соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности;
• доношенность ребенка и его предполагаемую массу;
• функцию сократимости матки сразу после родов;
• степень сокращения матки в послеродовом периоде и возврат к размерам до беременности.

Срок беременности по высоте стояния дна матки (высота стояния дна матки по неделям)

Высота стояния дна матки – это один из параметров, с помощью которых акушеры определяли срок беременности. С появлением ультразвукового исследования (УЗИ ) метод определения срока беременности по высоте стояния дна матки несколько потерял свою актуальность, в связи с меньшей точностью, но, все же, до сих пор применятся при обследовании беременной. Дело в том, что, несмотря на точность, УЗИ не может применяться слишком часто, а измерение высоты стояния дна матки остается неинструментальным и легким способом определения срока беременности в неделях, который может применять не только врач, но и сама беременная.

Высота стояния дна матки по неделям

в сантиметрах )	Расположение дна матки вблизи анатомических ориентиров	Примерный срок беременности (в неделях )
	Посередине между лоном и пупком.
	На 2 поперечных пальца ниже пупка.
	На уровне пупка.
	На 2 поперечных пальца выше пупка.
	На уровне реберных дуг, почти у мечевидного отростка.
	Посередине между пупком и мечевидным отростком грудины.

Минимальная высота стояния дна матки – 5 сантиметров выше лона, а максимальная – 40 сантиметров. После 20 недели беременности условно высота стояния дна должна быть почти равна сроку беременности, плюс-минус 1 – 3 сантиметра.

Максимально высоко дно матки располагается на 36 неделе беременности, когда матка достигает диафрагмы. Опущение дна матки ближе к 40 неделе обусловлено тем, что головка плода опускается в полость малого таза, что характерно для первородящих женщин. У повторнородящих женщин этого не происходит из-за перерастянутых мышц брюшной стенки, которые не давят на матку, как у первородящих, в результате дно матки несколько отклоняется кпереди. Таким образом, у первородящих женщин высота стояния дна матки на 32 и 40 неделях беременности одинаковая.

Несоответствие высоты стояния дна матки и срока беременности

По мере увеличения плода матка растет, поэтому высота ее дна с каждой неделей определяется все выше. До 28 недели высота стояния дна матки увеличивается на 1 – 2 см в неделю, с 28 до 36 недели – на 0,5 – 1,5 см в неделю, а после 36 недели на 0,2 – 0,5 см в неделю. Если нарастания высоты не происходит или, наоборот, матка слишком быстро «поднимается», то такая ситуация называется несоответствием срока беременности и высоты стояния дна матки.

На несоответствие высоты стояния дна матки и срока беременности оказывают влияние следующие факторы:

• факторы со стороны матери – ширина женского таза, болезни матери, патология матки;
• факторы со стороны плода – масса плода, количество околоплодных вод, положение плода в матке, патология, поражающая плод.

Причины несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности

Высота стояния дна матки «отстает» на 2 сантиметра и более	Высота дна матки измеряется на 2 и более сантиметра больше положенного
неправильный расчет сроков беременности по дате последней менструации; здоровый плод, но с малой массой тела; внутриматочная задержка роста плода; маловодие (небольшое количество околоплодных вод ); неправильное положение плода в матке; широкий таз беременной.	близнецы или многоплодная беременность; неточная дата зачатия ; полный мочевой пузырь; узкий таз у беременной; здоровый плод с большой массой тела; гестационный диабет (сахарный диабет , возникающий во время беременности ); многоводие (чрезмерное количество околоплодных вод ); тазовое предлежание плода («ножками или ягодицами вперед» ); пузырный занос (опухолевое заболевание плодной оболочки ).

Самой обычной причиной несоответствия сроков беременности и высоты стояния дна матки является неправильный расчет. Приблизительный срок беременности определяется по дате зачатия или по дате последней менструации . Не все женщины следят за менструальным циклом, днем овуляции (день выхода яйцеклетки в середине цикла, когда имеется возможность зачать ребенка ), регулярностью менструальных выделений и не всегда могут точно указать день, когда предположительно был половой акт, который и привел к зачатию и беременности. Именно поэтому, если беременная встала на учет не в первом, а втором триместре беременности, то есть вероятность неверно рассчитать срок.

Масса тела плода зависит от генетических программ и не всегда является признаком патологии. Однако при отставании или опережении темпов роста матки врачи пристально наблюдают за такими беременными.

Ширина таза также влияет на высоту стояния дна матки. У будущих мам с узким тазом, матка быстрее перемещается из полости малого таза, так как сам таз часто оказывается невместительным, и матка раньше положенного срока начинает расти вверх. При широком тазе матка вполне помещается в полости таза и не спешит увеличивать свои размеры в длину.

Количество околоплодных вод влияет на высоту стояния дна матки, так как жидкость способствует увеличению размеров матки. Если амниотической (околоплодной ) жидкости мало, то матка растет медленнее, в то время как при избыточном объеме околоплодных вод она вынужденно растягивается.

Положение плода в матке всегда влияет на высоту стояния ее дна. Дно матки стоит высоко только в том случае, если там находится крупная часть плода (голова или ягодицы со сложенными ножками ), то есть если плод располагается продольно (вертикально ). Если же в области дна матки расположена спинка плода, то такое положение определяется как поперечное или косое. При поперечном и косом положении плода матка растет больше вширь, поэтому дно определяется ниже. В то же время, если к концу беременности в сторону влагалища бывает обращена не головка плода, а его ягодицы или ножки, то матка стоит выше, чем положено.

Чтобы уточнить причину несоответствия высота стояния дна матки и срока беременности, беременной назначается УЗИ.

Высота стояния дна матки и масса тела плода

Параметр высоты стояния дна матки можно использовать для примерной оценки массы плода и чтобы определения его доношенности. Для этого применяется формула Жордания, согласная которой, если умножить высоту стояния дна матки на окружность живота беременной, то получится масса плода. Окружность живота измеряется также с помощью сантиметровой ленты и обязательно на уровне пупка.

Высота стояния дна матки после родов

После родов матка уменьшается в объеме, ее стенки становятся толще, форма шаровидной, а затем постепенно возвращается к грушевидной. Все эти обратные изменения называются инволюцией матки. О степени инволюции матки можно судить именно по высоте стояния ее дна, начиная с третьего периода родов (период после рождения плода до отделения и рождения плаценты ) и в течение всего послеродового периода.

Сразу после рождения плода матка резко уменьшается в объеме и определяется на уровне пупка. После отделения плаценты от стенки матки ее дно поднимается выше пупка и отклоняется в правую сторону. После рождения плаценты матка уже резко сокращается и определяется на два поперечных пальца ниже пупка. На 1 сутки после родов дно матки определяется на уровне пупка или на 13 – 15 сантиметров выше лонной кости. Каждый день дно матки опускается на 1 – 1,5 сантиметра. На 5 сутки дно матки располагается на середине расстояния между лобковой костью и пупком, а уже через 2 недели после родов матка вновь скрывается за лобковой костью.

Если у беременной женщины высота стояния дна матки была выше, чем положено по срокам беременности, то, скорее всего, процессы инволюции матки в послеродовом периоде будут протекать медленнее.

Как измерить высоту стояния дна матки дома?

Процедура измерения высоты стояния дна матки несложная и может быть проведена дома женщиной самостоятельно. Измерять высоту нужно с помощью сантиметровой ленты. При отсутствии сантиметровой ленты, женщина также может использовать пальцы, расположив их поперечно на передней стенке живота. Измерение с помощью пальцев проводится с учетом того, что 2 поперечных пальца равны, приблизительно, 3 – 4 сантиметрам. Перед измерением высоты стояния дна матки нужно опорожнить мочевой пузырь, так как заполненный мочевой пузырь может слегка подталкивать матку кверху, кроме того, это нарушает процесс ощупывания дна матки.

При самостоятельном определении высоты стояния дна матки женщина должна сделать следующее:

• лечь на твердую поверхность (мягкий матрас не подойдет, так как тело «провалится», и естественная выпуклость беременной матки может стать менее выраженной );
• нащупать лобковую кость (кость в нижней части живота );
• прощупать дно матки, постепенно поднимаясь от лобка к пупку и выше (дно матки на ощупь похожа на гребень с нечеткими контурами );
• измерить расстояние между лобком и дном матки, поместив нулевую отметку на верхний край лобковой кости.

Всегда ли срок беременности можно установить по высоте стояния дна матки?

Измерение высоты стояния дна матки не является точным методом определения срока беременности. Дно матки может не соответствовать сроку беременности, определяться выше или ниже положенного уровня при нормально протекающей беременности. Существует множество факторов, которые влияют на высоту стояния дна матки. При ожирении , сахарном диабете у будущей мамы, при наличии нескольких плодов внутри матки, дно матки определяется выше. Если же плод в матке расположен не вертикально, а горизонтально или по диагонали, а также при малом количестве околоплодных вод, небольшом весе малыша, дно матки располагается ниже, чем положено на конкретном сроке беременности.

Где должно определяться дно матки по срокам беременности?

Основными ориентирами, по которым можно легко определить высоту стояния дна матки и приблизительный срок беременности, являются лобковый симфиз (место сращения двух лобковых костей в нижней части живота ), пупок и нижняя часть грудины или мечевидный отросток. Если дно матки не удается прощупать, то значит срок беременности менее 12 недель. Как только дно матки начинает возвышаться над лобковым симфизом, его можно прощупать. Приблизительный срок беременности в этом случае будет 13 – 14 недель. Если дно матки определяется на уровне пупка, то уже идет – 24 неделя беременности, а если выше пупка – – 28. На 32 неделе дно матки расположено почти посередине между пупком и грудиной. На этом же уровне дно матки будет перед родами, на последней 40 неделе беременности. Между 32 и 40 неделями дно матки поднимается, почти доходя до грудины.

Когда высота стояния дна матки измеряется на 15 сантиметров выше лона?

Если дно матки определяется на 15 сантиметров выше лона (лобковая кость ), то значит, что дно матки расположено, приблизительно, на уровне пупка. Такой уровень высоты имеет дно матки на сроке 20 – 22 недели беременности. Также на уровне пупка высота стояния дна матки определяется на следующий день после родов.

На какой неделе беременности высота стояния дна матки достигает 38 сантиметров?

Высота стояния дна матки 38 см определяется, приблизительно, на 36 – неделях беременности. После этого срока не стоит ожидать еще большего подъема дна матки. В последний месяц беременности, и особенно в последние 2 недели, дно матки может измеряться на том же уровне или даже немного ниже, чем на 36 – 38 неделях. Дело в том, что ближе к родам у первородящих женщин головка плода немного опускается и принимает позицию ближе к входу в малый таз, перестает быть подвижной (врач прощупывает уже довольно фиксированную головку плода в нижней части живота ). У повторнородящих такого может не произойти, если мышцы брюшной стенки были значительно перерастянуты при предыдущих беременностях.

В течение беременности женщина подвергается регулярным осмотрам врачей: участкового гинеколога и смежных специалистов. Такое диспансерное наблюдение помогает предотвратить возможные отклонения от нормально текущего процесса вынашивания. В ходе осмотра гинеколог определяет различные показатели и размеры, которые соотносит с нормой. Это делается во время общего осмотра, наружного акушерского исследования, а также осмотра в зеркалах.

Высота стояния дна матки (ВДМ) – важный показатель для врача. Он не только показывает, насколько состояние матери и плода соответствует норме в этот период вынашивания, но и позволяет обнаружить патологию при простом наружном осмотре и пальпации.

В этой статье мы разберем нормальные размеры матки при беременности, приведем таблицу с величинами ВДМ по срокам беременности.

Наружное акушерское исследование

Определение расположения матки, ВДМ и других нормальных показателей происходит в ходе наружного изучения параметров беременной женщины. Высота стояния дна матки – не единственный показатель, который учитывается лечащим врачом. Кроме него, врач сравнивает с нормой различные параметры расположения малыша в утробе.

Такие показатели определяют с помощью особой акушерской техники – приемов Леопольда. Всего их четыре, а в ходе первого врач определяет показатель, называемый высота стояния дна матки. Чтобы его получить необходимо измерить длину до этой точки, подробнее об этом будет сказано ниже.

Приемы Леопольда не только позволяют определить ВДМ, но и указывают на расположение ребенка в утробе мамы. Это важно для принятия решения о методе родоразрешения.

ВДМ

Дно матки – часть органа направленная кверху, по бокам от него находятся устья маточных труб, а снизу дно матки переходит в тело, в котором располагается большая часть плода. Дно матки является самой широкой частью утробы, в нем к моменту беременности должны располагаться ягодицы и ножки малыша. Это укажет, что у входа в малый таз будет находиться головка, что соответствует биомеханизму физиологических родов.

Высота стояния дна матки изменяется во время всего периода вынашивания вместе с остальными размерами органа. Это происходит по мере увеличения плода и внезародышевых органов, накопления объема амниотических вод.

ВДМ позволяет оценить размеры органа, которые в несколько раз меняются в ходе вынашивания.

Как измерить ВДМ? Измерение начинается с определения уровня дна во время 1 приема Леопольда. Далее следует измерить расстояние от этого уровня до верхнего края лобкового симфиза. Высота стояния дна матки – это длина от симфиза до найденной точки в сантиметрах. Измерение необходимо делать с помощью ленты, далее показатель сравнивается с нормой.

Размеры по неделям

Высота матки по неделям определяется для того, чтобы узнать, соответствует ли ВДМ сроку гестации. В ходе многочисленных клинических наблюдений были определена нормальные размеры матки при беременности. Их необходимо учитывать врачу гинекологу при ведении любой женщины.

Высота матки в пределах нормальных величин представлена в следующей таблице:

Неделя беременности
8–9	8–9
10–11	10–11
12–13	10–11
14–15	12–13
16–17	14–19
18–19	16–21
20–21	18–24
22–23	21–25
24–25	23–27
26–27	25–28
28–29	26–31
30–31	29–32
32–33	31–33
34–35	32–33
36–37	32–37
38–39	35–38
40–41	34–35

Размеры ВДМ на каждой неделе беременности в сантиметрах близки к самому сроку гестации. Цифры отличаются всего на несколько см, это позволяет специалисту легко ориентироваться в сроках и размерах, не запоминая идеальные нормы.

Соответствие сроку высоты определяется не зря. Увеличение или уменьшение размера матки может свидетельствовать о различных отклонениях в ходе вынашивания.

Следует разобрать причины несоответствия ВДМ норме и методы их коррекции.

Причины увеличения размера

Колебания размера в пределах двух-трех сантиметров не играют весомой роли. Если же высота изменяется более, чем на 3 сантиметра, следует провести дополнительную диагностику для определения причины отклонения.

ВДМ может опережать срок гестации в следующих случаях:

• Многоплодная беременность – это состояние обнаруживается при первом ультразвуковом скрининге беременной. Однако если измерить высоту на 8–9 неделе, уже можно предположить наличие двух малышей в матке.
• Крупный плод – это состояние не является нормой и означает значительное превышение нормальных размеров малыша в длине и массе тела. Вызывает тяжелые осложнения в родах и требует особенных мер для родоразрешения.


• Многоводие – образование большого количества амниотических вод может быть связано с различными эндокринными нарушениями, патологии в работе почек и так далее. Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить повышенное количество амниотических вод.
• Аномалии строения органа. Если в полости органа имеются перемычки, меняется положение дна. В некоторых случаях ВДМ может опережать срок беременности.
• Узкий таз – при этой патологии не происходит опущение нижележащей части плода ко входу в таз, высота дна матки в таком случае увеличивается.
• Косое положение плода. Расположение малыша внутри утробы изменяется в ходе беременности, однако если к моменту родов плод находится в полости детородного органа в косом положении, то это считается отклонением от нормы.

Перечисленные состояния требуют дальнейшей диагностики, после чего врач назначает методы коррекции.

Причины уменьшения размера

Высота дна матки может быть ниже нормы более чем на 3 сантиметра. Это также является признаком возможной патологии.

Если ВДМ отстает от нормы, следует заподозрить:

• Широкий и емкий таз. При таком состоянии опущение плода происходит быстрее, чем нужно. Это не является патологией, если цервикальный канал сомкнут, и его недостаточности нет. Для женщины емкий таз является хорошим признаком, поскольку большие размеры костной полости уменьшают риск травмы во время родов.
• Неправильно вычисленный срок гестации. Если женщина и акушер гинеколог вычислили срок беременности с ошибкой, то возможно снижение ВДМ ниже нормы.
• Гипотрофия и недоразвитие малыша. Эта патология может быть причиной недостаточной ВДМ. Небольшой размер плода может быть связан с различной патологией, которая объединяется термином «синдром задержки внутриутробного развития». Выявлять причину этого состояния должен лечащий врач.
• Маловодие – снижение объема амниотических вод также способно влиять на уровень дна. Если количество вод снижено, это может привести к прерыванию беременности и порокам развития плода.
• Гипотиреоз у матери. Эндокринная патология сильно влияет на течение беременности. Если будущая мама не получает лечения от имеющегося гипотиреоза, снижение уровня гормонов щитовидной железы может отразиться на скорости развития малыша и внезародышевых органов.

Обозначенные отклонения ВДМ от нормальных размеров требуют коррекции, однако до этого врач назначает дополнительные диагностические процедуры.

Диагностика и ведение беременности

Если в ходе диспансерного наблюдения за беременной обнаруживается несоответствие высоты дна органа сроку беременности, врач акушер гинеколог начинает выявление возможных причин.

В ходе диагностики проводят ультразвуковое исследование, изучают анализы крови и мочи, назначают консультации смежных специалистов. Выявить причину патологии могут помочь эндокринолог, диетолог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики. При имеющейся у женщины соматической патологии, её также обследует соответствующий специалист.

После выявления причины несоответствия могут быть назначены следующие лечебные меры:

• Рациональное питание и правильная диета.
• Прием витаминов и микроэлементов.
• Гормональные средства для компенсации эндокринных нарушений.
• Лечение сопутствующих заболеваний.

Размеры матки при беременности могут не соответствовать норме по причинам, которые невозможно устранить в ходе вынашивания. Но зная о проблеме, врач решает вопрос о методе родоразрешения. В некоторых случаях назначается плановое кесарево сечение.

Высота дна матки - этот термин знаком любой женщине, бывшей беременной и проходившей осмотры. Этот параметр измеряют у будущих матерей на регулярных осмотрах у акушера-гинеколога. Что же он означает, какие нормы у этого измерения на различных этапах беременности и что делать при отклонениях?

Высота дна матки - что это такое

Высота дна матки (ВДМ) – один из важнейших параметров, определяющих правильное развитие беременности. Матка изменяет свои размеры, подстраиваясь под растущий эмбрион, поэтому по тому, насколько поднялось дно матки, можно судить о размерах ребёнка, что, в свою очередь, даёт информацию о возрасте эмбриона и о возможных патологиях в его развитии.
Вместе с ростом эмбриона растёт и матка - её дно поднимается всё выше

На ранних стадиях беременности этот параметр измерить невозможно - матка «прячется» за лобковой костью и её размеры ещё слишком малы, чтобы её можно было прощупать. Обычно матка приподнимается над лобковым симфизом (и её становится возможным найти при пальпации) на сроке начиная от 16 недель, иногда чуть ранее, но не раньше 10–12 недель.

Особенности изменения матки (повторная или многоплодная беременность)

Наиболее частая физиологичная (то есть не несущая в себе опасности) причина отклонения ВДМ от нормы - это многоплодная беременность. Очевидно, что при наличии двух или более детей в матке её размеры будут превышать нормы, рассчитанные на беременность одним ребёнком. Обычно о многоплодной беременности узнают по результатам УЗИ, гораздо раньше, чем станет возможным измерить параметр ВДМ, но бывают случаи, когда в силу определённого положения в утробе на УЗИ виден только один малыш либо, к примеру, женщина по каким-либо своим причинам вовсе не делала УЗИ. В таком случае многоплодную беременность можно заподозрить по излишне быстрому росту обхвата живота и высоты дна матки - разумеется, такой вывод не делается только по одному этому показателю, а проверяется дополнительными обследованиями.

При многоплодной беременности матка растёт быстрее, так как дети занимают больше места

Кроме того, в случае повторных беременностей матка увеличивается в размерах быстрее, чем в первый раз, так как она больше не является «девственной», а мышцы брюшной полости не сдерживают её рост так активно. Не зря ведь женщины замечают, что при следующем вынашивании ребёнка живот обычно становится виден окружающим раньше, чем в предыдущий раз. Высота дна матки также может подниматься несколько быстрее, чем это происходило с первым малышом, и, соответственно, превосходить рассчитанные нормы. Однако если динамика роста значения ВДМ при этом сохраняет правильный темп, то беспокоится не стоит, это нормально.

Почему важно отслеживать показатели высоты дна матки

Динамика изменения показателя ВДМ позволяет судить о развитии ребёнка, возможных патологиях плода, много- или маловодии, воспалительных процессах в матке. Это неинвазивный метод исследования, который не оказывает никакого влияния на беременную женщину и/или плод, его можно выполнять любое количество раз без каких-либо последствий, при этом при правильном проведении он даёт важные и точные результаты.

Так как измерения производят с наружней стороны, то на результат оказывают влияние и физические параметры женщины - наличие/отсутствие лишнего веса, форма таза, толщина жировых отложений. Кроме того, влияют и характеристики самой беременности - положение ребёнка в животе будущей матери, состояние и прикрепление плаценты, количество эмбрионов. Поэтому некоторые смещения в положительную или отицательную сторону от нормы обычно не считаются критичными. Основное значение имеет не столько сама величина высоты дна матки, сколько её прирост по неделям беременности.

Как измерить высоту дна матки

Высота дна матки измеряется очень просто, для этого достаточно иметь при себе обычную портновскую ленту. Различные линейки для такого замера не подойдут, потому что измерить нужно будет длину выпуклой линии. При желании женщина может сделать это сама, но лучше, если ей кто-нибудь поможет, так как самостоятельно проведённые замеры могут получиться недостаточно точными.

Видео: измерение высоты дна матки

Итак, для выяснения параметра ВДМ беременной женщине следует выполнить следующие действия:

• опорожнить мочевой пузырь;
• освободить доступ к своему тазу - ослабить ремни, если они есть, приспустить или расстегнуть брюки; тело от таза до груди не должно быть ничем сдавлено;
• лечь на спину, вытянув ноги;
• найти начало лонного сочленения - место, где прощупывается лобковая кость;
• найти высшую точку матки - для этого производится пальпация живота вдоль срединной линии от лобкового симфиза вверх; там, где плотная часть живота переходит в мягкую, и есть искомое дно матки;
• замерить сантиметровой лентой расстояние между этими двумя точками.

Сантиметровой лентой замеряется расстояние между нижней точкой матки (она находится в районе лобкового симфиза) и верхней

Нормы показателей ВДМ

Нормой считается соответствие недели беременности и высоты дна матки в сантиметрах плюс-минус 2–3 сантиметра. То есть на 16-ой неделе, например, ВДМ составляет от 13 до 19 сантиметров, на 30-ой - приблизительно 27–33. После 38-ой недели ребёнок начинает готовиться к родам, живот опускается и показания ВДМ снижаются - это нормально.

Таблица: ВДМ по неделям беременности

Отклонения высоты дна матки от нормы

Отклонение значения ВДМ от нормы может быть в положительную или отрицательную сторону.

Физиологическими причинами того, что дно матки поднимается ниже, чем следует, могут являться:

• неправильное определение срока - если по какой-то причине женщина пропустила первое УЗИ, на котором срок беременности можно рассчитать с точностью до дня, то врач не всегда может точно определить, сколько недель длиться беременность;
• широкий таз - в этом случае ребёнок помещается и в небольшую по высоте матку, поэтому у неё нет потребности расти вверх слишком быстро;
• малые размеры плода (если это является вариантом нормы);
• генетическая предрасположенность.

Если задержка в росте ВДМ вызвана одной из этих причин, то беспокоиться не стоит - они являются особенностями, а вовсе не патологиями, и не грозят матери и ребёнку ничем опасным. Впрочем, существует и другой список факторов, который может вызвать пониженные значения ВДМ:

• маловодие - при недостаточном количестве околоплодных вод матка не растёт с должной скоростью;
• проблемы с плацентой - фетоплацентарная недостаточность, тонкая плацента, её преждевременное старение;
• внутриутробная задержка развития плода;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• внутриутробная гибель ребёнка.

В мою первую беременность показатель ВДМ отставал от нормы на 3–4 сантиметра. Вроде бы расхождение не сильно большое, но всё же как ни крути - отклонение от нормы. Впрочем, динамика при этом норме соответствовала, все остальные параметры были в порядке, обследования тоже не выявляли проблем. В итоге после родов выяснилось, что у меня было маловодие, причём очень сильно «мало» - к счастью, на состоянии ребёнка это никак не сказалось. Видимо, именно это и оказалось причиной пониженной ВДМ.

Излишне быстрый рост высоты дна матки, не являющийся при этом опасным, возможен при следующих ситуациях:

• крупный плод (если это наследственное, а не является результатом патологии);
• избыток массы тела у беременной;
• узкий таз;
• предлежание плаценты;
• многоплодная беременность.

К патологическим причинам превышения значения ВДМ относят:

• крупный плод как результат диабета;
• пузырный занос;
• отёк плаценты;
• многоводие.

Излишнее количество околоплодных вод ускоряет рост матки

Если вовремя не принять меры по устранению последствий патологических причин превышения или отставания значения ВДМ от нормы, результаты могут быть катастрофическими - вплоть до смерти беременной женщины. Именно поэтому при замедлении динамики роста ВДМ следует как можно скорее пройти дополнительные обследования для проверки состояния плода и при необходимости пройти курс лечения. Стоит помнить, что основной принцип лечения отклонения ВДМ от нормы во время беременности - патогенетический, то есть само по себе низкое или высокое значение высоты дна матки вылечить невозможно, нужно найти причину этого отклонения и работать уже с ним.

Высота дна матки - параметр, значение которого сложно переоценить - его легко измерить, и в то же время его значение является показателем состояния плода. Динамика показаний ВДМ может вовремя предупредить о возникших проблемах и патологиях. Важно при этом помнить, что этот показатель является лишь информативным, а не диагностическим, для более точного диагноза следует пройти дополнительные исследования.

Матка среднестатистической женщины репродуктивного возраста достигает 7-8 см в длину и 4 см в высоту. Это усредненные параметры, которые в зависимости от анатомических особенностей в том или ином случае могут несколько отличаться. Весит главный орган женщины, если она еще не рожала, около 40-50 г. Но с наступлением беременности матка начинает свой интенсивный рост и к концу срока вынашивания тяжелеет приблизительно до 4 кг!

То ли удивительно, если в ней вырастает ребенок: маточное тело вынуждено приспосабливаться под его потребности.

Темпы и степень увеличения органа в период вынашивания имеют большое диагностическое значение. А потому во время каждого визита к гинекологу маточные размеры будут измеряться и записываться в медкарту. Точнее, врач измеряет высоту стояния дна матки (ВСДМ) - то есть определяет нахождение самой верхней ее точки.

На самых ранних сроках ВСДМ измерить невозможно. Но уже во время первого осмотра женщины гинеколог способен на ощупь определить размер матки и предположительный срок беременности. На 12 неделе она достигает уровня лобка (лонного сочленения), а со следующей недели выходит за пределы малого таза, поднимаясь выше. Следовательно, начиная с 13-14 недели беременности, ВСДМ можно прощупать через брюшную стенку.

Чтобы измерить высоту стояния дна матки, женщина должна лечь на кушетку на спину, выпрямив ноги. Желательно перед этим опорожнить мочевой пузырь. Врач при помощи сантиметровой ленты замеряет расстояние от верхней части лобка до самой верхней точки маточного тела - это и будет высота стояния ее дна.

Каждой неделе беременности в норме соответствует определенный показатель, а значит, по нему можно косвенно судить о том, как развивается плод. Для удобства составлена таблица, в которой представлены все значения ВСДМ по неделям беременности:

Как Вы можете видеть по таблице, начиная с 21-22 недели беременности, высота стояния дна матки в сантиметрах приблизительно соответствует сроку в неделях. То есть на 23 неделе она составляет плюс-минус 23 см, на 32 неделе - около 32 см.

На 16 неделе маточное дно находится приблизительно посредине между лобковой костью и пупком, а к 24 неделе доходит до уровня пупка. Своего максимума она достигает в 37-38 недель: женщина может страдать изжогой , гипертонией, ощущать тяжесть в желудке , отдышку в связи с оказываемым маткой давлением на внутренние органы (желудок, легкие, диафрагму). Затем она постепенно начинает опускаться вместе с плодом вниз - и наступает некоторое облегчение. На 40 неделе беременности ВСДМ возвращается на уровень 32-34 см.

Высота стояния дна матки не соответствует сроку: больше или меньше срока

Тем не менее, лишь по одному измерению судить о благополучии протекания беременности нельзя. Во-первых, всегда необходимо оценивать ВСДМ в динамике. Во-вторых, этот показатель имеет значение в сочетании с другими (например, количеством околоплодных вод, размером плода, способом его предлежания, количеством плодов). В-третьих, в значительной степени высота стояния дна зависит от физиологии женщины: размеров матки до беременности, типа телосложения. Так, у крупных женщин с широким тазом ВСДМ может быть немного меньше срока, а у женщин с узким тазом - превышать среднестатистические показатели. Но бывают и другие причины, по которым высота маточного дна не соответствует сроку.

Если ВСДМ больше срока, то этому могут быть такие причины:

• анатомические особенности (узкий таз будущей мамы);
• многоводие;
• крупные размеры будущего ребенка;

ВСДМ меньше срока может иметь следующие объяснения:

• задержка внутриутробного развития плода;
• особое расположение плода (косое или поперечное предлежание);
• маловодие;
• анатомические особенности (широкий таз будущей мамы);
• ошибка в определении срока беременности.

Никогда не следует делать поспешных выводов, если высота стояния маточного дна не соответствует сроку беременности. Эти измерения непременно нужно оценивать в сочетании с результатами УЗИ, при необходимости дополнительно назначаются допплерометрия и кардиотокография.

Кроме того, несоответствие ВСДМ сроку беременности в пределах 3-4 см не должно вызывать волнений у будущей мамы, особенно если по сравнению с предыдущими замерами матка поднялась, как и следовало. При патологических состояниях отмечаются, как правило, существенные отклонения от нормы.

Высота стояния дна матки при двойне

Совершенно очевидно, что чем крупнее формируется малыш внутри утробы, тем сильнее вынуждены растягиваться маточные стенки. Если же в животике поселилась двойня, то и главный женский орган увеличится больше, чем это происходит с вынашиванием одного ребенка. А потому при многоплодной беременности высота стояния маточного дна почти всегда хоть немножко превышает установленные для разных сроков нормы.

Специально для - Елена Семенова